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Insuficiencia venosa cerebral e hidratación
En otra entrada he comentado la relación de la Insuficiencia Venosa Cerebral (IVC) y su pretendida y no demostrada relación con algunas enfermedades neurológicas como la esclerosis múltiple o la amnesia global transitoria.
Con el tiempo y en la medida que los neurólogos han tomado las riendas en el estudio de la IVC y su relación fisiopatológica con la esclerosis múltiple, esta relación se ha vuelto más y más difusa. En este artículo publicado recientemente “Hydration status substantially affects chronic cerebrospinal venous insufficiency assessments” se pone de manifiesto la importación de la hidratación en el resultado de la valoración mediante ecografía doppler de la presencia de IVC.
Es un estudio pequeño de 11 pacientes con esclerosis múltiple y 5 pacientes controles. Estudiaron los pacientes en ”estado de deshidratación” tras 12 horas de ayuno incluído líquidos y tras un “estado de hidratación” tras ingerir 1.5 litros de Gatorade (sí, eso Gatorade) en 30-45 minutos. Los participantes del estudio cumplían los criterios de diagnóstico de IVC por doppler. El diagnóstico de IVC se realiza con ecografía doppler y se deben cumplir al menos dos de los siguientes criterios: 1. Reflujo en la vena yugular interna o venas vertebrales mayor de 0.88 segundos; 2. Reflujo en las venas cerebrales profundas; 3. Estenosis de la vena yugular interna, definido por un área de 0.3 cm; 4. no detección de flujo en las venas yugular yugulares internas o vertebrales; 5. Flujo postural reverso.
Se valoraron por dos médicos diferentes y ciegos a los estados pre y post hidratación y al diagnóstico. Se valoraron los criterios 1,3,4 y 5 pre y post hidratación
De estos 16 pacientes, 7 cumplían los criterios diagnósticos de IVC en estado de deshidratación. Tras la hidratación, 5 de ellos no los cumplían, es decir 71% no cumplían los criterios tras hidratación. Sólo uno no cumplía en “estado de deshidratación” y sí después.
La dependencia del volumen sanguíneo en las venas es conocido por ser vasos de baja presión y mayor complianza. Aunque podían haber utilizado otras medidas analítica más objetivas del estado de hidratación o no de los participantes, es importante como una variable tan simplemente medida altera el resultado de la prueba.
Los autores señalan un estudio donde se demuestra que el 42 % de los pacientes con Esclerosis Múltiple no están adecuadamente hidratados midiendo la osmolaridad urinaria y apuntan a que ingieren menos líquidos para evitar los síntomas de vejiga neurógena.
Publicado en ECOGRAFIA CLINICA, ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
Etiquetado ecografia doppler, esclerosis multiple
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Estudio del grosor íntima media carotídeo
Os dejo a continuación una presentación sobre cómo llevar a cabo el estudio del grosor íntima media carotídeo. Forma parte de una jornada que hicimos hace tiempo con endocrinólogos interesados en medir en sus consultas de forma sistemática el grosor íntima media a sus pacientes.
Publicado en ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES, ICTUS
Etiquetado doppler carotideo, DOPPLER TRANSCRANEAL, doppler troncos supraorticos
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Manejo de la epilepsia catamenial
La epilepsia catamenial hace referencia al aumento del número de crisis en momentos específicos del ciclo menstrual. Esto obedece a los cambios hormonales que se producen durante el ciclo menstrual. Tanto en experimentos animales como en humanos se ha demostrado un efecto proconvulsionante de los estrógenos y un efecto anticonvulsionante de la progesterona. El aumento de las crisis durante el ciclo menstrual se ha observado en una de cada tres mujeres con epilepsia.
En diversos estudios se han observado tres patrones de aumento de las crisis epilépticas durante el ciclo menstrual, dos de ellas durante ciclos normales y el tercero en ciclos anovulatorios:
– Perimenstrual (C1-catamenial pattern 1) en ciclos normales: del día -3 (antes de la menstruación) al +3 (posterior a la menstruación).
– Durante la ovulación (C2- catamenial pattern 2) en ciclos normales: del día 10 a -13.
– En la fase luteínica inadecuada con ciclos anovulatorios (C3- catamenial pattern 3): del día 10 a 3.
Manejo de la epilepsia catamenial:
Aunque el procedimiento para detectar la influencia de los ciclos hormonales está bastante desarrollado, en cambio, el tratamiento en estos casos se basa en recomendaciones de especialistas.
– En primer lugar hay que hacer un registro de las crisis epilépticas por parte del paciente (calendario de crisis) y anotar el día de inicio de la menstruación y los días de duración.
– Tras el registro, hay que confirmar un aumento de las crisis (el doble) en alguno de estos períodos durante varios ciclos menstruales.
– A continuación, hay que diferenciar si estamos ante ciclos ovulatorios o no. Para valorar la presencia o no de ciclos anovulatorios se deben determinar los niveles de progesterona en la mitad de la fase lútea (día 22 o -8). Si el valor es inferior a 5 pg/ml estamos ante ciclos anovulatorios.
– Determinar los niveles de FAE antes y durante la menstruación, si disminuyen, se debe aumentar la dosis en los períodos C1 y C2.
– Se puede añadir Acetazolamida a dosis de 250 mg/día. Hasta 10-20 mg/kg día en una o dos tomas en períodos C1 y C2 con suplementos de potasio.
– Ciclos cortos de benzodiacepinas: clobazam en dosis de 10-30 mg en el período perimenstrual. Se puede utilizar en una única dosis nocturna única. Recientemente la FDA ha emitido una alerta sobre el riesgo de desarrollar el síndrome de Stevens- Johnson y Necrolisis epidérmica tóxica.
– Terapia hormonal con progesterona en los casos de ciclos patológicos C3, bajo la supervisión de neurólogo y ginecólogo. Más alternativas al tratamiento podéis encontrarlas aquí.
El sorprendente efecto paradójico del zolpidem en el daño cerebral grave
El zolpidem es un análogo de benzodiacepinas muy utilizado para el tratamiento del insomnio.
A partir de unos pocos casos individuales en todo el mundo se ha descrito un efecto denominado «paradójico» al administrar zolpidem a personas con daño cerebral grave. Tras la administración de zolpidem en estos pacientes mejoraba el lenguaje, la coordinación motora y algunas funciones cognitivas de forma transitoria. Estos cambios clínicos que se detectaban tras la administración de zolpidem han tenido su expresión en las pruebas de imagen:
1. En este artículo se ha asociado con los cambios en el SPECT HMPAO 99mTc.
2. En este artículo y este otro se ha asociado con los cambios en la PET.
En una artículo publicado recientemente han comparado las alteraciones electroencefalográficas en tres pacientes con daño cerebral grave de diferentes etiologías antes y después de la toma de zolpidem observando que se produce un cambio en las ondas cerebrales y abriendo un camino para la comprensión de tal efecto clínico.
Podéis ver el video antes de la toma de zolpidem:
y después de la toma de zolpidem:
Realmente sorprendente el cambio.
Publicado en FARMACOS, FARMACOS EN NEUROLOGIA
Etiquetado daño cerebral grave, zolpidem
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