Los hallazgos incidentales en resonancia cerebral son cada vez un motivo de consulta más frecuente en las consultas de neurología. No sólo de resonancias cerebrales que se solicitan por los neurólogos sino por otros especialistas. En el caso de las cefaleas es cada vez más frecuente la solicitud de resonancias cerebrales aún sabiendo que en el 90 % de las ocasiones las cefaleas son cefaleas primarias, es decir, no se deben a ninguna lesión cerebral. En algunas ocasiones se detectan algunas alteraciones no relacionadas con la cefalea de carácter benigno. La prevalencia de hallazgos incidentales puede oscilar entre el 2-8% en la población general (1). El porcentaje de variantes de la normalidad puede llegar hasta el 30%.

Aneurisma cerebral del top de la basilar (flecha roja)

En un metanálisis de 16 estudios que incluyeron 19,559 personas con edades comprendidas entre los 1-97 años sin síntomas neurológicos que se sometieron a una RNM CEREBRAL con o sin contraste con fines de investigación o para exámenes clínicos o comerciales, la prevalencia global de hallazgos incidentales fue del 2,7% (4,3% en los estudios donde los participantes se sometieron al menos a una secuencia de RM de alta resolución frente a 1,7% en los estudios que utilizaron solo secuencias de baja resolución) . Las hiperintensidades de la sustancia blanca, los infartos cerebrales silentes, los microsangrados cerebrales y las variantes anatómicas no se incluyeron en el análisis. Se encontraron los siguientes hallazgos incidentales y prevalencias (%): neoplasia, 0.7 (meningioma, 0.29, adenohipófisis, 0.15, glioma de bajo grado, 0.05, neuroma acústico, 0.03, lipoma, 0.04, epidermoide, 0.03); anormalidades vasculares estructurales, 0.56 (aneurisma, 0.35, malformación cavernosa, 0.16, malformación arteriovenosa 0.05); lesiones inflamatorias, 0.09 (desmielinización definida, 0.06, posible desmielinización, 0.03); quistes, 0,54 (quistes aracnoideos, 0,5; quiste coloide, 0,04), malformación de ChiariI, 0,24; hidrocefalia, 0,10; y colección extraaxial, 0.04 (2)

Asimetría de ventrículos laterales. Ventrículo lateral izquierdo en rojo mayor que el derecho en verde.

En un estudio retrospectivo de resonancia magnética de 2536 hombres jóvenes sanos de edades entre 17 y 35 años, media de 20,5 años, las variantes anatómicas normales estaban presentes en el 18,45%con la siguiente distribución: cavum vergae, 4,77%; grandes cisternas basales, 1.74%; quistes de la glándula pineal, 3.43%; espacios perivasculares ampliados, 2.56%; asimetría de los ventrículos laterales, 2.68%; lesiones de sustancia blanca aisladas, 2.6%; osificación de la hoz cerebral, 0.32%; y silla turca vacía, 0,35% (3).

Estos son sólo dos estudios de los numerosos estudios poblacionales que demuestran los hallazgos incidentales y variantes de la normalidad en población normal en la resonancia cerebral. Es necesario la valoración por parte del médico de su relación con la cefalea o no, la necesidad de realizar más pruebas para definir mejor las características del hallazgo y si precisa de seguimiento o tratamiento.

BIBLIOGRAFIA

1. Evans RW. Incidental findings and normal anatomical variants on MRI of the brain in adults for primary headaches. Headache. 2017;57:780-791.
2. Morris Z, Whiteley WN, Longstreth WT, Jr, et al. Incidental findings on brain magnetic resonance imaging: Systematic review and meta-analysis. BMJ. 2009;339:b3016.
3. Weber F, Knopf H. Incidental findings in magnetic resonance imaging of the brains of healthy young men. J Neurol Sci. 2006;240:81-84.