Diagnóstico de estenosis intracraneales

Se diagnosticará una estenosis intracraneal si el análisis espectral Doppler muestra:

  1. Incremento circunscrito de la velocidad media máxima del flujo sanguíneo superior a lo establecido para cada arteria según los criterios validados en la literatura, generalmente con una diferencia de velocidad media máxima de flujo con respecto al segmento equivalente de la arteria contralateral superior al 30%.
  1. Alteraciones del espectro Doppler, como incremento de las señales de baja frecuencia, ensanchamiento del espectro, y presencia de co-vibraciones de la pared arterial.

 

Velocidades umbral para diagnosticar la estenosis intracraneal

ACI intracraneal y ACM: Velocidad media de flujo: > 80 cm/seg. Según velocidad de pico sistólico: > 140 cm/seg.

ACA: Velocidad media de flujo > 80 cm/seg.

ACP: Velocidad media de flujo > 50 cm/seg.

Arteria vertebral: Velocidad media de flujo > 50 cm/seg.

Arteria basilar: Velocidad media de flujo > 60 cm/seg.

 

Gradación de las estenosis intracraneales por Doppler transcraneal

Existen criterios validados para categorizar las estenosis de ACI intracraneal y ACM, según la velocidad máxima de pico sistólico: ligeras (140-209 cm/seg), moderadas (210-279 cm/seg) y graves (>280 cm/seg).

Pueden emplearse por defecto estos mismos valores para graduar de forma aproximada las estenosis del resto de segmentos arteriales.

Se definirá la oclusión de una arteria intracraneal ante la imposibilidad para detectar flujo en dicha arteria siempre que se pueda identificar el flujo del resto de las arterias intracraneales ipsilaterales.

Consideraciones orientativas:

El DTC sólo detecta estenosis que producen una reducción ≥ 50% en el área de sección (30% de diámetro).

La presencia de una aceleración circunscrita en ausencia de alteraciones de flujo correspondería a una reducción del 60-70% del área de sección (50% de diámetro).

La asociación de fenómenos de turbulencia es propio de estenosis que causan una reducción de diámetro superior al 80%.

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